ACEMi presenta recomendaciones para atender la pandemia.

Mediante una carta la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral le  presentó al ministro de Salud, Fernando Ruiz, una serie de recomendaciones para atender la crisis sanitaria que atraviesa el país como consecuencia de la pandemia del COVID-19.

 En el marco de la actual coyuntura por la pandemia de COVID-19, con el fin de avanzar hacia un uso racional de la capacidad del sistema de salud, mejorar la oportunidad del diagnóstico, el aislamiento de casos, la cuarentena de los contactos, y frenar la cadena de transmisión, nos permitimos presentar las siguientes recomendaciones en relación con la investigación de casos de COVID-19:

1) Establecer como un caso confirmado por nexo epidemiológico a toda persona sintomática leve en el ámbito ambulatorio que haya tenido contacto estrecho con un caso confirmado por laboratorio y en consecuencia, se le realice estudio de contactos a la mayor brevedad y se ordene su aislamiento por 14 días, sin hacer prueba.

2) Se exceptúan de lo anterior, es decir, debe realizarse prueba diagnóstica en el ámbito ambulatorio, a toda persona que presente sintomatología sospechosa de COVID-19 y pertenezca a alguno de los siguientes grupos:

· Ser trabajador de la salud u otro personal del ámbito hospitalario o que pertenezca a un grupo de alta movilidad o prioritario en virtud de su ocupación laboral, que haya tenido contacto estrecho con caso confirmado o probable por COVID-19

· Persona adulta mayor de 70 años o persona de cualquier edad con comorbilidades (diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular, enfermedad respiratoria crónica, VIH u otra inmunodeficiencia, cáncer, enfermedades autoinmunes, uso prolongado de esteroides, insuficiencia renal, obesidad, desnutrición) y tabaquismo

· Persona fallecida por infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico de etiología desconocida o con sospecha de COVID-19. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2020)

3) Toda persona con síntomas respiratorios o sospecha clínica de COVID en el ámbito de urgencias u hospitalización, debe realizarse la prueba para diagnóstico.

4) A ninguno de los pacientes confirmados por nexo epidemiológico y/o por laboratorio, ni a los casos sospechosos que presenten síntomas leves, se les hará prueba PCR a los 14 días para considerarlo curado.

De conformidad con lo anterior, sería necesario actualizar la definición del caso probable del Instituto Nacional de Salud.

Las recomendaciones presentadas se basan en las siguientes consideraciones:

Dado que el COVID-19 puede propagarse antes de que aparezcan los síntomas o cuando no hay síntomas presentes, la investigación de casos y las actividades de localización de contactos deben ser rápidas y exhaustivas (Centers for Disease Control and Prevention , 2020), con el fin de lograr el autoaislamiento rápido de todos los casos sospechosos y probables y reducir de esta forma el número de reproducción efectivo a uno o menos.

Para ello, el estudio de contactos busca “localizar los contactos estrechos, identificar sintomáticos entre ellos y otros posibles nexos epidemiológicos (poblaciones de riesgo, personal de alta movilidad en virtud de su ocupación laboral, viajeros, trabajadores de salud o de la protección social, población excarcelada, contacto con otros casos, entre otros) e identificar comorbilidades o antecedentes que puedan complicar el curso de la enfermedad” (Instituto Nacional de Salud, 2020)

Al respecto, el documento de “orientaciones para la vigilancia en salud pública de la Covid-19” del INS establece que dicho estudio es obligatorio para todo caso confirmado y recomendado [más no obligatorio] para los casos sospechosos y probables; dicha disposición, junto con el hecho del importante aumento de casos confirmados, ha derivado en que el estudio de contactos se realice únicamente a los casos confirmados tanto por parte de Entidades Territoriales como EPS.

Por su parte, la confirmación de casos se está realizando en promedio 10 días después de haber iniciado los síntomas, lo cual hace que el estudio de contactos se active de igual manera 10 días después del contacto con el caso sintomático, situación que reduce la posibilidad de aislar oportunamente a los contactos e imposibilita el detener la cadena de transmisión.

Dicha oportunidad se ve afectada en la medida en que la capacidad por laboratorio se destina a evaluar a casos asintomáticos (10,2% de los casos) o casos sintomáticos leves con nexo epidemiológico claramente identificado (11% del total de casos). (Instituto Nacional de Salud, 2020 b) De otra parte, la oportunidad de la confirmación o descarte de la infección en ciertas poblaciones tales como personas hospitalizadas, personal de salud u otro personal del ámbito hospitalario, o trabajadores de servicios críticos, tales como: Policía y Fuerzas Militares, bomberos, personal de instituciones o centros de atención y protección social de la niñez, la adolescencia o del adulto mayor, transportadores, o mercados, es clave para adoptar o levantar medidas de aislamiento o definir otras conductas clínicas.

Por último, los Lineamientos para el uso de pruebas diagnósticas de SARS-Cov-2 (COVID19) en Colombia (Ministerio de Salud y Protección Social , 2020) establecen que toda persona asintomática o con síntomas leves de sospecha de Covid-19 debe tener aislamiento de 14 días, independiente del resultado de la prueba de laboratorio.


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